Sokszor kérdezik meg klienseink ezt tőlem, amikor megkeresnek a térd fájdalmukkal minket, és a képalkotó vizsgálat meniscus szakadást állapít meg. 

Ahhoz, hogy felelős döntést lehessen hozni, érteni kell a meniscusok szerepét a térd mechanikájában, a sérülési mechanizmusukat, a műtétek fajtáit, a várható rehabilitáció idejét, módját és a sportba/ aktív életbe való visszatérés idejét.

 

1.     Meniscusok szerepe a térd mechanikájában


A meniscusok a térdízületben a két csont között található rostporcos, ’C’ alakú képletek, melyek a térd mozgásai közben minden pillanatban a terhelő felületek közé mozdulnak. Ezt a szalagokkal, ízületi tokkal létesült kapcsolatuk miatt tudják megtenni. 

Azért fontos ez a mozgásuk, mert ezáltal: 

·       növelik a kontakt felület nagyságát

·       felveszik az ízületet ért ütközési erőket

·       eloszlatják a csont nyomásokat ízületen belül

·       stabilizátorok

·       részt vesznek az ízületi porcok kenésében



 

Ezekkel a funkcióival az ízületi porcot és csontokat védik, így megelőzik a korai térdkopásos tüneteket.

 

2.     Sérülési mechanizmusok


A meniscus szakadások többféle típusba sorolhatók, és mindegyiknek eltérő hatása van az ízületi porcok állapotára. 

A sérülések közül vezet a direkt trauma következtében létre jött szakadás. Többnyire focizás, kosárlabdázás, kézilabdázás és síelés közben következik be. Csavaró mozgások során a meniscus becsípődik a csontvégek közé, melyet heves fájdalom, a térd hajlított helyzetben való "elakadása" követhet. Leggyakrabban a porc hátsó vagy középső szakasza sérül, melynek rossz a vérellátása. 




Traumás szakadások

1.     Bucket handle (kosárfül) szakadás 


A meniscus hosszanti tengelye mentén kialakuló nagyobb szakadás, amely elülső-hátsó irányban fut . A szakadt rész kosárfül módjára bepattanhat az ízületbe, térd elakadást okozva. Főként fiatal sportolóknál (35 év alatt) fordul elő és gyakran társul elülső keresztszalag szakadással .



2.     Longitudinális (hosszanti) szakadás

A meniscus kerülete mentén, párhuzamosan fut a vérellátott területen és gyakran gyógyulóképes .



 

3.     Radiális (sugárirányú) szakadás


Merőlegesen fut a meniscus kerületére , ilyenkor a meniscus gyök szakadása súlyos következményekkel jár. 

 


 

4.     Flap (lebeny) szakadás

Részleges leszakadás, amely "lebenyként" lóg a megmaradt részen.



 

A sérülések másik oka a porc megkopása, felrostozódása, és az emiatti szakadása, ez általában a középkorúak sérülése, melyet korai arthrosis tünetek kísérnek.


Degeneratív szakadások


1.     Horizontális (vízszintes) szakadás

A meniscus felszínével párhuzamosan fut , főként idősebb korban, degeneratív folyamatok következtében következik be.




2.     Komplex szakadás

Több szakadási forma kombinációja mely gyakran degeneratív eredetű, nehezen gyógyítható.

 

3.     Műtétek fajtái

A meniscus artroszkópos műtétek két fő kategóriába sorolhatók: meniscus részleges eltávolítás és meniscus varrat (rekonstrukció). Mindkét technika artroszkópos módon történik, de különböző előnyökkel és indikációkkal rendelkezik.


1. Meniscus részleges eltávolítás (meniscectomia)

A sérült meniscus részek eltávolítása történik, amikor a gyógyulás lehetősége kicsi vagy a varrat technikailag nem megvalósítható. 


Előnyök a beteg számára:


  • Viszonylag rövid műtéti idő (15-20 perc) 
  • Gyors felépülés és mozgásba hozás
  • Azonnali terhelés lehetséges 
  • Alacsony komplikációs arány
  • Rövid rehabilitációs idő (4-6 hét) 
  • Gyors visszatérés a sporthoz

 

2. Meniscus varrat (meniscus repair)

A szakadt meniscus összevarrása, hogy megőrizze a természetes funkcióját. 


Előnyök a beteg számára:


  • Hosszú távú előnyök: a meniscus funkció megmarad, késlelteti az arthrosis kialakulását 
  • Jobb biomechanika: fenntartja a természetes terheléselosztást 
  • Porckárosodás megelőzése: a megmaradt meniscus védi az ízületi porcot 
  • Fiatalabb életkorban különösen előnyös: akár 90-es Lysholm score érhető el

 

Meniscus varrat korlátozott mértékben végezhető mert a sikerességének előfeltételei vannak. Ezek:

Anatómiai előfeltételek


·       A szakadás jó vérellátású területen van (vascularizáció)

·       Szakadás típusa és helyzete: A perifériás (3 mm-en belül a szélétől), longitudinális, vertikális szakadás , ami <3 cm hosszú, és > 7 mm nagyságú szakadások varrathatók a legjobb eredménnyel


Klinikai előfeltételek


·       Beteg életkora és aktivitás: 30-40 éves életkor alatti, aktív betegek számára hoz a legjobb eredményt, de idősebb korban is lehetséges aktív betegeknél 

·       Társbetegségek hiánya nagyon fontos szempont, BMI <30 , nincs 3-4 fokos osteoarthritis az érintett térdfélben , általános egészségi állapot jó 

·       Beteg együttműködése, hajlandósága a hosszú rehabilitációra (6-12 hét), tehermentesítés betartása 4 hétig 


Műszaki előfeltételek


·       Szakadás karakterisztikái

    • Varrható típusok: longitudinális, bucket-handle, oblique/flap szakadások 
    • Redukcióképesség: a szakadás feszülés nélkül összeilleszthető 
    • Frissesség: <3 hónapos szakadás ideális 

·       Ellenjavallatok

o   Transzverzális (keresztirányú), radiális szakadások (kivéve teljes radiális szakadások) , horizontális hasadékok , degeneratív, komplex szakadások 

 

4.     Várható rehabilitáció ideje és módja

 


 

Meniscectomia rehabilitációs protokollja


Korai szakaszban (0-2 hét) a fájdalom és duzzanat csökkentése, a mozgástartomány visszaállítása (0-125°) , és a Quadriceps izom aktiválása a cél. Azonnali teljes terhelés, mankók használatát egyéni tolerancia szerint kezdjük meg, a legtöbb beteg 2-7 napon belül mankó nélkül járhat .


Középső szakaszban (2-4 hét) a teljes mozgástartomány elérése és az erő és egyensúly javítása a cél. Teljes terhelés mankó nélkül már elfogadott, és az irodai munka: 3-5 nap után , az autóvezetés: 1-2 hét után megengedett.


Későbbi szakaszban (4-8 hét) a sportspecifikus mozgások és a teljes funkcionális visszatérés a cél.

Sport és futás 4-6 hét után megengedett. Ha az operáló orvos mást nem mond!

 

Meniscus (varrat) repair rehabilitációs protokollja


I. Fázis (0-6 hét) - Maximális védelem szakasza. Ennek a szakasznak a céljai a varrat védelem, a fájdalom és duzzanat minimalizálása és a passzív mozgástartomány kezdése . Két mankó használata kötelező , a láb csak leérinthető járás közben súlyviselés még nem megengedett.


II. Fázis (6-10 hét) - Mérsékelt védelem szakasza. Ennek a szakasznak a céljai az izomerő és állóképesség javítása, a normális járás visszaállítása és a teljes, fájdalommentes mozgástartomány elérése. Fokozatosan elérhető a teljes terhelés, ezért az 1 mankóra váltás, majd elhagyás a következik.


III. Fázis (10-16 hét) - Haladó szakasz. Ennek a szakasznak a céljai az erő és állóképesség fejlesztése, a proprioceptív tréning, és a funkcionális aktivitás előkészítése .


IV. Fázis (16-24 hét) - Visszatérés az aktivitáshoz szakasza. Ennek a szakasznak a céljai a sportspecifikus mozgások begyakorlása és a teljes funkcionális visszatérés . Ha az operáló orvos mást nem mond!

 

 

5.     Aktív életbe/ sportba való visszatérés ideje

 


 

Az irodalmi áttekintés szerint a hosszútávú eredményekben a meniscus varrat adja a legjobb eredményt, de előfeltételei és hosszú rehabilitációs ideje miatt sokan a meniscus részleges kivételt választják. Mindkét műtét, jobb eredményeket hozott a 15-20 éves utánkövetés alapján, mintha csak konzervatív kezelést választja valaki, a késői térd kopásra (artrózisra) nézve.

 

Irodalom:

·       Bottomley J, Al-Dadah O. Arthroscopic Meniscectomy vs Meniscal Repair: Comparison of Clinical Outcomes. Cureus. 2023 Aug 25;15(8):e44122. doi: 10.7759/cureus.44122. PMID: 37750149; PMCID: PMC10518210.

·       Hurmuz M, Ionac M, Hogea B, Miu CA, Tatu F. Osteoarthritis Development Following Meniscectomy vs. Meniscal Repair for Posterior Medial Meniscus Injuries: A Systematic Review. Medicina (Kaunas). 2024 Mar 30;60(4):569. doi: 10.3390/medicina60040569. PMID: 38674215; PMCID: PMC11052089.

·       Ozeki N, Koga H, Sekiya I. Degenerative Meniscus in Knee Osteoarthritis: From Pathology to Treatment. Life (Basel). 2022 Apr 18;12(4):603. doi: 10.3390/life12040603. PMID: 35455094; PMCID: PMC9032096.

·       Karia M, Ghaly Y, Al-Hadithy N, Mordecai S, Gupte C. Current concepts in the techniques, indications and outcomes of meniscal repairs. Eur J Orthop Surg Traumatol. 2019 Apr;29(3):509-520. doi: 10.1007/s00590-018-2317-5. Epub 2018 Oct 29. PMID: 30374643; PMCID: PMC6423358.

·       Husen M, Kennedy NI, Till S, Reinholz A, Stuart MJ, Krych AJ, Saris DBF. Benefits of Meniscal Repair in Selected Patients Aged 60 Years and Older. Orthop J Sports Med. 2022 Sep 1;10(9):23259671221117491. doi: 10.1177/23259671221117491. PMID: 36081411; PMCID: PMC9445464.

·       Malhotra, A., Srivastav, S., Singh, H., & Sen, B. (2024). From incision to outcomes: a comparative dive into the functional outcomes of arthroscopic all-inside and outside in meniscal repair techniques . International Journal of Research in Orthopaedics, 10(4), 776–782. https://doi.org/10.18203/issn.2455-4510.IntJResOrthop20241703

·       Simonetta R, Russo A, Palco M, Costa GG, Mariani PP. Meniscus tears treatment: The good, the bad and the ugly-patterns classification and practical guide. World J Orthop. 2023 Apr 18;14(4):171-185. doi: 10.5312/wjo.v14.i4.171. PMID: 37155506; PMCID: PMC10122773.